Pareizi izmantojiet pulsa oksimetru, lai izmērītu skābekļa statusu

Pulsa oksimetri tiek izmantoti, lai novērtētu pacienta skābekļa stāvokli dažādos klīniskos iestatījumos, un tie ir kļuvuši par arvien izplatītāku uzraudzības ierīci.

Tas nodrošina nepārtrauktu, neinvazīvu hemoglobīna skābekļa piesātinājuma uzraudzību arteriālajās asinīs. Tā rezultāti tiek atjaunināti ar katru impulsu.

Pulsa oksimetri nesniedz informāciju par hemoglobīna koncentrāciju, sirds izsviedi, skābekļa piegādes audiem efektivitāti, skābekļa patēriņu, skābekļa uzlādi vai ventilācijas pakāpi. Tomēr tie sniedz iespēju nekavējoties pamanīt novirzes no pacienta skābekļa bāzes līmeņa kā agrīnu brīdinājuma zīmi ārstiem, lai palīdzētu novērst piesātinājuma sekas un atklātu hipoksēmijas izraisītu cianozi pirms tās rašanās.

Ir ierosināts, ka, palielinot pulsa oksimetru lietošanu vispārējās palātās, tie var kļūt tikpat izplatīti kā termometri. Tomēr tiek ziņots, ka darbiniekiem bija ierobežotas zināšanas par ierīces darbību, un maz bija zināms par to, kā tā darbojas, un faktoriem, kas varētu ietekmēt rādījumus (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Kā darbojas pulsa oksimetrs?

Pretstatā samazinātajam hemoglobīna līmenim pulsa oksimetri mēra gaismas absorbciju oksidētā hemoglobīnā noteiktos viļņu garumos. Arteriālām skābekli saturošām asinīm ir sarkana krāsa, pateicoties tajās esošā skābekli saturošā hemoglobīna masai, kas ļauj tām absorbēt noteiktus gaismas viļņu garumus. Asins skābekļa zondei ir divas gaismas diodes (LED) vienā zondes pusē, viena sarkana un viena infrasarkano staru izstarojošā caurule. Zonde tiek novietota piemērotā ķermeņa daļā, parasti pirksta galā vai auss ļipiņā, un gaismas diode caur pulsējošām arteriālajām asinīm pārraida gaismas viļņu garumus uz fotodetektoru, kas atrodas zondes otrā pusē. Ar skābekli bagātināts hemoglobīns absorbē infrasarkano gaismu; Samazināts hemoglobīns spīd sarkanā krāsā. Pulsējošas arteriālās asinis sistoles laikā izraisa skābekļa hemoglobīna ieplūšanu audos, absorbējot vairāk infrasarkanās gaismas un ļaujot mazāk gaismas sasniegt fotodetektoru. Asins piesātinājums ar skābekli nosaka gaismas absorbcijas pakāpi. Rezultāti tika apstrādāti oksimetra ekrānā digitālā skābekļa piesātinājuma displejā, ko apzīmē ar SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsa oksimetri ir pieejami dažādiem ražotājiem un modeļiem (Lowton, 1999). Lielākā daļa displeju ar vizuālām digitālām viļņu formām, dzirdamiem artēriju sitieniem un sirdsdarbības displejiem, kā arī dažādiem sensoriem, kas atbilst personas vecumam, izmēram vai svaram. Izvēle ir atkarīga no iestatījumiem, kuros tā tiek izmantota. Visiem darbiniekiem, kuri izmanto pulsa oksimetrus, ir jāapzinās to funkcija un pareiza lietošana.

Arteriālo asiņu gāzes analīze ir precīzāka; Tomēr, apzinoties tās ierobežojumus, pulsa OXImetrija tiek uzskatīta par pietiekami precīzu lielākajai daļai klīnisko mērķu.

Faktori, kas ietekmē rādījumu precizitāti

Pacienta statuss – lai aprēķinātu atšķirību starp kapilāriem un tukšajiem kapilāriem, asins skābekļa piesātinājumu mēra ar gaismas absorbciju caur vairākiem impulsiem (parasti pieciem) (Harrahill, 1991). Lai noteiktu pulsējošu asins plūsmu, novērojamajā zonā jāveic atbilstoša perfūzija. Ja pacienta perifērais pulss ir vājš vai tā nav, pulsa oksimetra rādījums būs neprecīzs. Augsts hipoperfūzijas risks ir pacientiem ar hipotensiju, hipovolēmiju un hipotermiju, kā arī tiem, kuriem ir sirds apstāšanās. Pacientiem ar saaukstēšanos, bet ne hipotermiju, var būt vazokonstrikcija roku un kāju pirkstos, kā arī var pasliktināties arteriālā asins plūsma (Carroll, 1997).

Ja asins skābekļa zonde ir nostiprināta pārāk cieši, var tikt konstatēti nearteriāli sitieni, radot venozus sitienus pirkstā. Venozās pulsācijas izraisa arī labās puses sirds mazspēja, trīskāršās regurgitācija (Schnapp un Cohen, 1990) un asinsspiediena manžetes žņaugs virs zondes.

Sirds aritmijas var novest pie ļoti neprecīziem mērījumiem, īpaši, ja ir būtiski smailes/rādiusa defekti (Woodrow, 1999).

Intravenozās krāsvielas, ko izmanto diagnostikas un hemodinamikas testos, var radīt neprecīzus un bieži zemus skābekļa piesātinājuma aprēķinus (Jenson et al., 1998). Jāņem vērā arī ādas pigmentācijas, dzeltes vai paaugstināta bilirubīna līmeņa ietekme.

Pareiza pulsa oksimetrijas izmantošana ietver vairāk nekā tikai digitālā displeja nolasīšanu, jo ne visiem pacientiem ar vienādu SpO2 asinīs ir vienāds skābekļa daudzums. 97 procentu piesātinājums nozīmē, ka 97 procenti no kopējā hemoglobīna organismā ir piepildīti ar skābekļa molekulām. Tāpēc skābekļa piesātinājuma interpretācija jāveic pacienta kopējā hemoglobīna līmeņa kontekstā (Carroll, 1997). Vēl viens faktors, kas ietekmē oksimetra rādījumus, ir tas, cik cieši hemoglobīns saistās ar skābekli, kas var atšķirties atkarībā no dažādiem fizioloģiskiem apstākļiem.

Ārējās ietekmes. Tā kā pulsa oksimetri mēra caur arteriālajām asinīm pārraidītās gaismas daudzumu, spilgta gaisma, kas tieši spīd uz oksimetra (gan mākslīga, gan dabiska), var ietekmēt rādījumus. Netīri sensori (Sims, 1996), tumša nagu laka (Carroll, 1997) un sausas asinis (Woodrow, 1999) var ietekmēt rādījumu precizitāti, kavējot vai mainot kontaktzondu gaismas absorbciju.

Optiskā manevrēšana ietekmē precizitāti un var rasties, ja sensors ir nepareizi novietots, lai ļautu gaismai sasniegt fotodetektoru tieši no LED, nešķērsojot asinsvadu gultni.

Sensors var pārvietoties un pārvietoties ritmiskas kustības dēļ (piemēram, Parkinsona trīce, krampji vai pat drebuļi), kas var izraisīt neprecīzus rādījumus. Kustības un vibrācija var arī apgrūtināt pulsa oksimetriem noteikt, kuri audi pulsē.

Nepareizi augsti rādījumi — pulsa oksimetri uzrāda kļūdaini augstus rādījumus oglekļa monoksīda klātbūtnē. Oglekļa monoksīds saista hemoglobīnu 250 reizes spēcīgāk nekā skābeklis, un pēc tam, kad tas ir fiksēts, tas novērš skābekļa saistīšanos. Tas arī kļūst spilgti sarkans hemoglobīns. Pulsa oksimetri nevar atšķirt hemoglobīna molekulas, kas piesātinātas ar skābekli, un molekulas, kas satur oglekļa monoksīdu (Casey, 2001). Smēķētāji arī pastāvīgi saņem kļūdaini augstus rādījumus — tiek ietekmēti rādījumi līdz četrām stundām pēc smēķēšanas (Dobson, 1993). Citi oglekļa monoksīda avoti ir ugunsgrēks, transportlīdzekļa izplūdes gāzu ieelpošana un ilgstoša pakļaušana lielas plūsmas vidē.

Ir arī pierādījumi, ka anēmija var izraisīt kļūdaini augstus rādījumus (Jensen et al., 1998).

Pirkstu zondes lietošanas briesmas

Nepārtraukta asins skābekļa zondes lietošana var izraisīt tulznas uz pirkstu spilventiņiem un spiediena bojājumus ādā vai nagu pamatnē. Nepārtraukta zondes lietošana rada arī apdegumu risku, un zonde ir jāpārvieto ik pēc divām līdz četrām stundām (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) ierosināja, ka pacienti, iespējams, nespēs brīdināt personālu par diskomfortu un iespējamiem apdegumiem, ja zonde tiek novietota uz paralizētas ekstremitātes.

Tāpat kā jebkura cita veida uzraudzība, pulsa oksimetrija ir papildu aprūpe. Rūpes vienmēr jākoncentrējas uz cilvēku, nevis mašīnu. Parastās pulsa oksimetrijas precizitāti nevajadzētu uzskatīt par pašsaprotamu, un medmāsu un medicīnas personālam ir jāapzinās, ka šī tehnoloģija pacientiem dos labumu tikai tad, ja tās lietotāji spēs pareizi lietot ierīci un prasmīgi izprast rezultātus.