Kura daļa ir vairāk piemērota asins skābekļa piesātinājuma mērīšanai
Atstāj ziņu
Kura daļa ir piemērotāka asins skābekļa piesātinājuma mērīšanai
Pulsa oksimetrija kā neinvazīvs veids, kā izmērīt pacienta asins piesātinājumu ar skābekli, lielā mērā ir atkarīga no asinsvadu audu perfūzijas. Tāpēc tās zondi parasti novieto uz augsta asinsvadu blīvuma pirksta, auss ļipiņas vai pieres. Ja perifērā perfūzija tiek samazināta, mērījumi cietīs, kā rezultātā tiks iegūti neprecīzi skābekļa rādījumi asinīs.
Šajās vietās piestiprināmais oksimetrs paļaujas uz perfūziju no radiālās artērijas uz digitālo artēriju, savukārt piere balstās uz supraorbitālo artēriju SpO2 mērījumiem. Pieres asinsvadam ir ierobežota vazokonstrikcijas spēja, salīdzinot ar pirksta asinsvadu, tāpēc augsta simpātiskā izvade un zemas perifērās perfūzijas apstākļos, piemēram, sirds mazspēja, oksimetra novietojums uz pirksta var nebūt tik precīzs kā uz pieres.
Pirms dažiem gadiem Nellcor pētnieks Bebout un viņa kolēģi atklāja, ka perifērās vazokonstrikcijas laikā pirksti nosaka hipoksēmiju ar aptuveni 90 sekunžu nobīdi, salīdzinot ar pieres sensoriem. Pavisam nesen viņu darbs tika paplašināts, iekļaujot testus, kuros salīdzina hipoksēmiju radiālajā asinīs proksimālajā ausī, pieres tuvumā supraorbitālajās un digitālajās artērijās. Pētījumā subjekti tika ievietoti aukstā telpā un tika izmantoti termiskie attēli, lai parādītu atšķirības vazokonstrikcijā un perfūzijā dažādās vietās. Laika gaitā termiskā skenēšana un rādījumi parādīja, ka ausu sensoriem (ārējo miega artēriju zaru mērīšanai) un digitālo sensoru receptoriem bija vislielākā ietekme uz termoregulācijas vazokonstrikciju un tie lēnāk reaģēja uz izmaiņām centrālajā oksigenācijā.
Pārbaudē, kurā piedalījās vairāk nekā 180 cilvēki, pirkstu saspraudes oksimetrs varēja precīzi izmērīt asins skābekļa piesātinājumu un sirdsdarbības ātrumu pacientiem ar koronāro sirds slimību slodzes slodzes testēšanas laikā, taču tas bija mazāk precīzs pacientiem ar sirds mazspēju, lai gan tas var būt samazinātas perifērās perfūzijas dēļ pacientiem ar sirds mazspēju zemas sirds izsviedes dēļ. Tā kā pulsa oksimetrs nosaka arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli, vispirms nosakot arteriālo viļņu formu un filtrējot nearteriālo asiņu rādījumus. Tāpēc pulsa oksimetrija nedarbojas labi šajos hipoperfūzijas apstākļos, kad arteriālās viļņu formas ir novājinātas. Akrālo ādu, piemēram, pirkstu galus, ļoti ietekmē paaugstināts simpātiskais tonuss, kā rezultātā izteiktāk samazinās perfūzija. Paaugstināts simpātiskais tonis pacientiem ar sirds mazspēju var būt galvenais sliktas veiktspējas cēlonis, ja uz pirksta tiek uzlikts oksimetrs.
Tikmēr pētījums ar pacientiem ar zemu sirdsdarbības indeksu miera stāvoklī parādīja, ka skābekļa piesātinājuma noteikšanai uz pieres balstīts oksimetrs bija precīzāks nekā uz digitālā oksimetra balstīta zonde. Tikmēr pētījumi ar ķirurģiskiem un traumu pacientiem, kuriem ir sliktas perifērās perfūzijas risks, ir parādījuši, ka pieres oksimetrijas zondes ir precīzākas skābekļa piesātinājuma mērīšanai. Lai gan ir pierādīts, ka pirkstu pulsa oksimetri ir precīzi zemas perfūzijas apstākļos, pārvadāšanas pacientus ietekmē kustība un apkārtējā temperatūra, kā arī pieres oksimetrijas zondes izmantošana oksimetrijas mērīšanai salīdzinājumā ar pirkstu novietojumu. Mazāk nepareizu mērījumu un kļūdu.
Tādi paši rezultāti tika novēroti klīnisko pētījumu eksperimentos, kur pacientiem operācijas laikā un pēc tam bija tendence izjust vieglu hipotermiju un vazokonstrikciju. Pētnieku optimālie audi skābekļa piesātinājuma mērījumiem bija vieta, kurā bija vismazākā vazoaktivitāte un asinis plūda uz pieri caur supraorbitālo artēriju, kas ir mazāk jutīga pret vazokonstrikciju, ko izraisa slikta perfūzija. Pavadpētījumā, kas strādāja MacLeod slimnīcā, tās pētnieki pētīja sensoru darbību uz pacientu pieres, ausu ļipiņām un pirkstiem, sākotnēji pie normotermijas un vazokonstrikcijas, pēc tam apzināti hipotermiski un vazodilatējoši. Abos štatos tika konstatēts, ka piere ir "zemāka vazoaktivitāte", tāpēc pētnieki uzskata, ka piere var būt labākā vieta pulsa oksimetrijai.
Lai gan pētnieki atklāja, ka piere var būt visprecīzākā zemas perfūzijas apstākļos, viņi to neatrada iepriekšējos eksperimentos. Pētnieki atklāja, ka iemesls var būt tas, ka pieres sensora nostiprināšanai izmantotā galvas saite netika izmantota iepriekšējā pētījumā, bet tika izmantota jaunākajā pētījumā. Viņi secināja, ka pareizs sensora novietojums un galvas lentes izmantošana ir svarīgi apsvērumi, lai pieres sensora darbība būtu veiksmīga. Pareiza novietošana nozīmē sensora novietošanu tieši virs uzacīm tā, lai tas būtu nedaudz centrēts ārpus varavīksnenes. Ņemot vērā tā izmaksu ietekmi, pētnieki uzsvēra, ka pieres sensors nav piemērots vispārējai lietošanai, un vairāk būtu jāizmanto zemas perfūzijas apstākļos.
Tāpēc pirksts joprojām ir labākā vieta, kur izmantot asins skābekļa zondi asins skābekļa piesātinājuma mērīšanai vairumā gadījumu, un zema piesātinājuma gadījumā, lai nodrošinātu mērījuma precizitāti, mēs varam izmantot pieres asins skābekļa zondi. .
